Kalp Damar Cerrahisinde Aort Yetersizliği Nedir?
Aort yetersizliği, sızan bir aort kapakçığının tıbbi terimidir. Aynı zamanda aort yetersizliği veya aort kapak yetersizliği olarak da bilinir ve yapısal kalp hastalığının bir şeklidir. Şiddetli aort yetersizliğinde şiddetli sızıntı kalbin genişlemesine ve aort kapak replasmanı gerektiren kalp yetmezliği semptomlarına neden olabilir. Hafif ve orta derecede yetersizlik genellikle iyi tolere edilir ve tedavi gerektirmez veya semptomlara neden olmaz. Sıkı bir aort kapağı aort darlığı olarak bilinir. Yaygın olarak sızan başka bir kalp kapakçığı, mitral yetersizliği olarak bilinen mitral kapaktır.
Aort Kapağı Nedir?
Aort kapağı, kalbin ana pompalama odasını terk etmek ve vücuda aort adı verilen büyük bir kan damarı yoluyla vücuda almak için kanın geçmesi gereken vanadır. Bir valf olduğu için dışarı pompalandıktan sonra kanın kalbe doğru geri akmasını önler. Aort kapağı sızdırıyorsa, kan kalbe geriye doğru akabilir.
Aort Yetersizliğinde Kalbe Ne Olur?
Aort yetersizliğinde, sızan aort kapak kalbe fazladan kan akışı sağlar. Küçük miktarda sızıntı varsa, kalp bunu fark etmez. Bununla birlikte, eğer sızıntı daha büyükse, kalp fazla kanı almak için daha büyük büyümelidir. Başlangıçta bu zamanla iyi bir şey çünkü aort yetersizliğinin iyi tolere edildiği anlamına geliyor. Ancak zamanla genişleme zararlı olabilir ve kalp kaslarının ve tıkanıklığın, temel olarak kalp yetmezliğinin bozulmasına neden olabilir.
Aort yetersizliği nasıl teşhis edilir?
Genellikle aort yetersizliği olan hastalar, hastalığa sahip olduklarını bilmezler. Aort yetersizliği, ekokardiyogram olarak bilinen kalbin ultrason taramasında görülür . Bazı hastalarda steteskopla teşhis edilebilen klasik bir aort yetersizliği üfürümüne sahip olabilir. Aort yetersizliğini teşhis ve takip etmenin en yaygın yolu, kalbin ultrason taraması olan ekokardiyogramdır.
Akut ve Kronik Aort Yetersizliği
Akut aort yetersizliği, sızıntının gerçekleşmesine neden olan ani bir olayın yaşandığı yerdir. Bu, tipik olarak uzun bir süre boyunca meydana gelen ve ilerleyen kronik aort yetersizliğinden çok daha az yaygındır. Akut aort yetersizliği, eğer şiddetli ise, iyi idare edilmez. Vücuda ilerlemeye yetecek kadar kan olmadığından konjestif kalp yetmezliği ve şoka neden olabilir. Kronik aort yetersizliğinde sızıntı zamanla yavaş ilerler ve kalbin uyum sağlaması zaman alır ve bu nedenle semptomlar tipik olarak uzun süre gelişmez.
Aort Yetersizliğinin Nedenleri
Akut aort yetersizliği, valfi hızla etkileyebilecek bir şey nedeniyle oluşur. Bu, kalp prosedürlerinden hasar, kalp kapakçığındaki enfeksiyon, aort anevrizması veya aortta bir atardamarın olduğu aort diseksiyonu gibi aortu etkileyen koşulları, kalbi terk eden ana kan damarı içerir. Akut aort yetersizliği yaygın değildir.
Kronik aort yetersizliği çok daha yaygındır. Bu, tipik olarak vananın, en yaygın olarak biküspid aort kapağının veya kalsifiye dejenere edilmiş aort kapağının düzensizliklerinden kaynaklanmaktadır. Bazen yetersizlik, paravalvüler sızıntı olarak bilinen protez kapağın etrafındaki bir sızıntının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Aort Yetmezliğinin Aşamaları
Aşama A – Bu, aort yetersizliği gelişme riski olan ancak henüz sahip olmayan insanlar içindir. Bunlara biküspid aort kapağı, kapakta enfeksiyon öyküsü, romatizmal kalp hastalığı ve kapak anomalileriyle doğan hastalar dahildir.
Evre B – Bu hastalarda hafif veya orta derecede aort yetersizliği vardır. Kalp fonksiyonu normaldir ve semptom yoktur. Kalp önemli ölçüde genişlememiştir.
Evre C – Bu hastalarda hala semptom yok, ancak aort kapağı ciddi şekilde sızdırıyor. Kalp nispeten normal şekilde pompalanır, ancak genişlemenin açık bir kanıtı vardır.
Evre D – Bu hastalarda ciddi derecede sızıntı yapan aort kapağı ve semptomları vardır. Kalp tipik olarak önemli ölçüde genişler. Belirtileri, özellikle egzersiz, şişlik ve halsizlik gibi nefes darlığıdır.
Aort Yetersizliğinin Şiddeti
Hafif yetersizlik – Bu genellikle iyi huylu bir durumdur, semptomlara neden olmaz ve birçok insanda tesadüfen bulunabilir. Hafif aort yetersizliğinde kalp atışı başına geriye doğru 30 cc’den az kan sızıntısı olur. Bu durumda kalp genellikle genişlemez.
Orta düzeyde yetersizlik – Bu genellikle iyi kullanılır ve semptomlarla ilişkili değildir. Tipik olarak, kalp atışı başına 30-60 cc arasında kan sızıntısı meydana gelir. Kalp biraz büyüyebilir ancak ilgili miktarda olmayabilir. Bu, ciddi hastalıkların gelişmemesini sağlamak için zaman içinde izlenmelidir.
Şiddetli yetersizlik – Bir süre sonra kalp genişlemesi ve semptomları tipik olarak gelişse de, bu genellikle iyi işlenir. Kalp atışı başına 60cc’den fazla kan sızıyor. Semptomları veya kalp yetersizliği kanıtı bulunan hastalarda genellikle aort kapak replasmanı önerilir. Semptomu olmayan hastalarda, kalp fonksiyon bozukluğu gelişmemesi için düzenli sürveyans gereklidir.
Aort Yetersizliğinin Tıbbi Tedavisi
Genelde aort yetersizliği olan hastalarda kan basıncına dikkat edilmelidir. Yüksek kan basıncı, kalsiyum kanal blokerleri veya ACE inhibitörleri olarak bilinen ilaçlar tercih edildiğinde <140 mmHg hedefi ile tedavi edilmelidir. Bir kalsiyum kanal bloker örneği amlodipin olacaktır. Bir ACE inhibitörünün bir örneği Lisinopril olabilir. Şiddetli aort yetersizliği olan hastalarda, beta blokerler genellikle daha düşük kalp atışlarına yol açtığı için kullanılmaz; bu, kalbin her atışta akan kanla dolması için daha fazla zaman anlamına gelir.
Aort Yetersizliği Olan Hastalarda Cerrahi Endikasyonları
Şiddetli aort yetersizliği olan bazı hastalar vanalarını sabit tutabilseler de, çoğunluğu aort kapak replasmanı gerektirecektir. Gelecekte, TAVR prosedürü aort yetersizliği için bir seçenek haline gelebilir.
Semptomlar – Genel olarak, semptomların gelişimi aort yetersizliği için ameliyatın bir göstergesidir. Şiddetli aort yetmezliği ve kalp yetmezliği semptomları olan hastalar önemli ölçüde artmış ölüm riskine sahiptir. Bu belirtiler arasında yorgunluk ve nefes darlığı vardır.
Kalp Disfonksiyonu – Şiddetli aort yetersizliği olan ve semptomların yokluğunda bile kalp pompalama fonksiyonunun azaldığı tespit edilen hastalar. Bu strateji, daha kötü kalp fonksiyon bozukluğunu beklemekten veya bu hastalarda semptom gelişimini beklemekten daha iyi sonuçlarla ilişkilidir.
Diğer Kalp Hastalıkları Cerrahisi Sırasında – Ciddi olarak sızan aort kapağı olan hastalar, kalp tıkanıklıkları veya diğer kapak ameliyatları için baypas ameliyatı da dahil olmak üzere başka herhangi bir koşulda kalp ameliyatı geçiriyorsa aort kapağının yerini almalıdır.
Kalp Büyütme – Semptom olmasa ve kalp fonksiyonu normal olsa bile, kalbin genişlediğine dikkat çekilirse cerrahi olarak düşünülebilir. Özellikle ameliyat geçirme riski düşükse. Kalp damar cerrahisi tarafından izlenilmesi gereken bir hastalık olan aort yetersizliği dikkate alınmalı ve doktor kontrolünde müdahale edilmelidir. Bu ve benzer semptomları hissediyorsanız en yakın sürede güvendiğiniz bir kalp damar cerrahisi uzmanına bavurmalısınız.
